ASKEP ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DENGAN KETOASIDOSIS DIABETIK (KAD)

 بِسْمِ اللهِ الرَّحْمٰنِ الرَّحِيْم

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DENGAN

DIAGNOSA MEDIS : KAD ( KETOASIDOSIS DIABETIK )

DI RSUD BANTEN DI RUANG ICU

Data Demografi

• Biodata
  • Nama (nama lengkap, nama panggilan) : E
  • Usia/tanggal lahir : 28-11-2001
  • Jenis kelamin : P
  • Alamat (lengkap dengan No. Tlp) : karang anyar
  • Suku/bangsa : jawa
  • Status pernikahan : Nikah
  • Agama/keyakinan : Islam
  • Pekerjaan/sumber penghasilan : -
  • Diagnosa medik : KAD dengan DM type 1 dan syok sepsis
  • Medical record : 01-07-598
  • Tanggal masuk : 28/03/2022
  • Tanggal pengkajian : 28/03/2022
  • Therapy medik : -
• Penaggung jawab
  • Nama :m
  • Usia : 23 Thn
  • Jenis Kelamin : L
  • Agama : Islam
  • Pekerjaan/sumber penghasilan : -
  • Hubungan dengan klien : Suami

Keluhan utama : Sesak

Tampilan Live Document ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DENGAN KETOASIDOSIS DIABETIK (KAD)

DOWNLOAD ASKEP ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 

DENGAN KETOASIDOSIS DIABETIK (KAD) 

Riwayat Kesehatan

• Riwayat kesehatan sekarang

Pasien masuk ke icu pada tanggl 28/03/22 jam 02.30 dengan penurunan kesadaran, kata keluarga sebelumnya pasien mengeluh Sesak, pusing, demam sejak 2 hari yang lalu di sertai nyeri ulu hati , Mual, muntah 2x, nyeri punggung sejak 1 hari SMRS. Pada saat pengkajian pada tanggal 28/03/22 jam 14. 20 pasien masih dalam penurunan kesadaran GCS ( E 2/ M 4/ V 2 : somnolen ) Terpasang O2 NRM 15 Lpm, NGT ( + ), DC ( + ).

• Riwayat kesehatan lalu
  • Pasien tidak ada alergi baik makanan, obat-obatan, udara atau lainnya
  • Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi
  • Pasien memiliki riwayat DM
  • Pasien memiliki riwayat penyakit yang sama ini yang ke 3 kali
• Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga pasien mengatakan di dalam keluarga memiliki ada yang memiliki penyakit keturunan seperti (diabetes millitus)

Riwayat Psikososial

• Data psikologi

Status emosi : klien dalam keadaan tidak sadarkan diri

Konsep diri

1. Gambaran diri : -
2. Identitas diri : klien seorang Perempuan
3. Ideal diri : -
4. Harga diri : -
5. Peran diri : klien seorang ibu rumah tangga, seorang ibu dari satu anak dan seorang istri

Data sosial

• Adakah orang yang terdekat dengan pasien Ada,yaitu keluaga pasien
• Interaksi dalam keluarga

Komunikasi dikeluarga baik, pembuatan keputusan dalam keluarga diambil atas keputusan bersama, hubungan klien dengan tetangga dan keluarga baik.

• Dampak penyakit terhadap keluarga

Aktivitas keluarga tidak ada yang terganggu karena klien

Riwayat spiritual

• Pasien beragama islam
• Untuk beribadah pasien ( belum sadarkan diri )
• Pasien tidak ada kepercayaan yang dianut

Pemeriksaan Fisik

• Keadaan Umum Klien

Keadaan umum pasien lemah

GCS : 8 (E: 2 M: 4 V : 2)

• Tanda-tanda Vital
  • Suhu :2 0C
  • Nadi : 110 x/menit
  • Pernafasan : 35 x/ menit
  • Tekanan darah :90/60 mmhg
  • SPO2 : 99 % ( terpasang NRM 15 LPM)
  • BB : 50 kg sebelum nya 51 kg
  • GDS/ jam : 254
• Sistem pernafasan

Hidung simetris, adanya cuping hidung, tidak ada gangguan pada penciuman, tidak adanya secret R: 35x/menit, SPO2 99 %, ( NRM 15 LPM ) bentuk dada normal, gerakan dada kanan dan kiri sama, tidak ada retraksi dada, tidak ada suara nafas tambahan

• Sistem Kardiovaskuler

Mata pasien sedikit tampak cekung, bibir kering, suara jantung lup dup, TD : 110/70 mmhg, N : 110 x/menit, S : 37,20C, irama jantung reguler, CRT < 2 detik

• Sistem pencernaan

Tidak adanya caries gigi, tidak adanya stomatitis, bibir kering, adanya NGT terbuka residu 150 cc kotor kehijauan , abdomen tidak asites, Tidak ada nyeri pada abdomen, abdomen normal tidak kembung, bising usus 12x/menit,

• Sistem Indera

1. Mata
   • Mata kanan kiri simetris, tidak ada odem, mata pasien sedikit tampak cekung, skelera tidak ikterik, dan tidak ada gangguan penglihatan.
2. Hidung
   • Hidung simetris, tidak terdapat polip atau sekret, tidak ada gangguan pada penciuman.
3. Telinga
   • Daun telinga simetrsi, tidak terdapat gangguan gangguan pendengaran

• Sistem persyarafan

Fungsi Cerebral

Keadaan (eyes, motorik, verbal) dengan GCS : 2/4/2

Nervus olfaktori : Penciuman tidak di kaji

Nervus optikus :Fungsi penglihatan tidak di kaji

Nervus okulomotorius :Pupil mengecil saat diberi cahaya langsung,pergerakan bola mata baik

Throcklearis : Tidak di kaji

Nervus trigeminus : Tidak di kaji

Nervus Abdusen : Tidak di kaji

Nervus facialis : Tidak di kaji

Nervus auditorius : Tidak di kaji

Nervus glossopharingeus : Tidak di kaji

Nervus Vagus : Ada reflex menelan

Nervus accesorius : Klien tidak ada keluhan untuk menggerakan kepala dan leher

Nervus hypoglosus : Lidah normal

• Sistem Muskuloskeletal

Atas : tangan kiri terpasang infus

Bawah : kaki kiri dan kanan Lemah

• Sistem Reproduksi : Tidak di kaji
• Sistem Integumen
  • Kulit rambut tidak ketombe
  • Warna kulit sawo matang, turgor kulit jelek
  • Kuku bersih
• Sistem perkemihan
  • Pasien terpasang DC berisi dalam urine bag 750 cc dalam 12 jam berwarna kuning, tidak nyeri tekan pada saat palpasi, tidak ada distensi kandung kemih
• Sistem Immun
  • Allergi (cuaca debu, bulu binatang, zat kimia) : tidak ada
  • Immunisasi : -
  • Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca : ttidak ada
  • Riwayat transfusi dan reaksinya : belum pernah sebelum nya, baru kali ini
• AKTIFITAS SEHARI-HARI

NO	AKTIVITAS	SEHAT	SAKIT
1.	Makanan dan Minuman/Nutrisi Makan- Menu- Porsi- Makanan Kesukaan- Pantangan- Cemilan- Jumlah- Minuman Kesukaan	1 porsiApa saja sukaTidak adaTidak ada.Air putih 1440 cc	Puasa (ngt terbuka)Hindari makanan yang kadar gula tinggi
2	Eliminasi BAB· Frekuensi· Warna· Bau· Konsistensi· KesulitanBAK- Frekuensi- Warna- Bau- Konsistensi- Kesulitan	2 x sehariKuningKhasLembek5 x sehariKuning jernih KhasTidak nentu	1x sehari KuningKhas ampasTerpasang DCKuning agak keruhKeton750 CC
3	Istirahat dan Tidur- Waktu Tidur- Lama Tidur- Hal Yang Mempermudah Tidur- Kesulitan Tidur	21.00 WIB8 JamTidak adaTidak ada	Pasien dalam penurunan kesadaran
4	Personal Hygiene- Mandi- cuci rambut- Gosok gigi- Potong kuku	2x sehari1x sehari2x sehari1x seminggu	1 x sehari-1x sehari (pagi)1x pas awal masuk Rumah sakit
5	Rekresi- Hobby- Minat khusus- Penggunaan waktu senggang	-	Tidak adaTidak ada
6	Ketergantungan- Merokok- Minuman- Obat-obatan	tidak merokokTidak Ada	tidak merokokTidak Ada

Pemeriksaan Diagnostik

• Laboratorium (tulis nilai normalnya ) :

Hasil Lab	Nilai Normal
Tgl 27/03/2022Hb : 12.3Leukosit : 20.3Ht : 39Trombosit : 420Glukosa : + 2Keton : +3Ureum : 1.6Kreatinin : 69Natrium : 160Kalium : 6.0Chlorida : 120Analisa Gas darah 27/03/2022PH AGD : 7.13pCO2 : 16.5pO2 : 153.2SO2% : 98.8HCO3 : 5.5GDS : 347	11.7-15.5 g/dl3.6-11.0 g/dl35-47 %150-440NegatifNegatif0.37 /ul0.37 /ul135-155 mg/dl3.6-5.5 mg/dl95-105 mg/dl7.35-7.4535-45 mmhg83-108 mmhg95-9821-26.9 mmol/l<200 mg/dl

• Foto :
• CT Scan : -
• MRI, USG, EEG, ECG, dll. : Tachycardia

Therapy saai ini (tulis dengan rinci )

IVFD D5 ¼ Ns 1000 cc/24 jam, tanggal 30/03/2022 ganti IVFD Nacl 0,9% 1500 cc/24 jam

Kabiven 1440 cc / 24 jam

Drip Lantus 2 unit/ jam

1. epi 0,2 mcg/kgbb/ mnit

Meropenem 3x1 gr

Levoflaxacine 1x750 mg

Omeprazole 2x40 mg

Ondancetrone 2x 8 mg

FORMAT PROSES KEPERAWATAN

DATA FOKUS (CP.1 A)

Nama Pasien : Ny E

No. Rekam Medik : 01 07 598

Ruang Rawat : ICU RSUD Banten

Data Subjektif

Data Objektif

Data Subjektif ---4.Data SubjektifKeluarga mengatakan pasien ada mual muntah 2 x sebelum masuk rumah sakit

1. Data Objektif· Keadaan umum pasien lemah· GCS : 8 (E: 2 M: 4 V : 2) somnolen· Tanda-tanda VitalSuhu :37.2 0CNadi : 110 x/menitPernafasan : 35 x/ menitTekanan darah :110/70 mmhgSPO2 : 99 % ( terpasang NRM 15 LPM)Analisa Gas darah 27/03/2022· PH AGD : 7.13· pCO2 : 16.5· pO2 : 153.2· SO2% : 98.8· HCO3 : 5.52. Data Objektif· GCS : 8 (E: 2 M: 4 V : 2) somnolen· GDS : 254· Pasien tampak lemah3. Data Objektif· Turgor kulit tidak elastis· Mata tampak cekung· Tampak Lemah· Mukosa bibir kering· TTV :TD : 90/60 mmhgN : 110RR : 25x/menitSPO2 : 99%CRT : <2 detik· Natrium : 160 mmol/L· Kalium : 6.0 mmol/L· Clorida : 120 mmol/L· Produksi DC 750 cc dalam 12 jam4. Data Objektif· GCS : 8 (E: 2 M: 4 V : 2) somnolen· Terpasang NGT terbuka dengan residu 150 cc· BB 50 kg, sebelum nya 51 kg· Pasien tampak lemah

 

ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny E

No. Rekam Medik : 01 07 598

Ruang Rawat : ICU RSUD Banten

NO	Data	etiologi	Masalah
1.	Data Subjektif· -Data Objektif · Tampak Sesak· Keadaan umum pasien lemah· GCS : 8 (E: 2 M: 4 V : 2)somnolen· Pernafasan : 35 x/ menit· SPO2 : 99 % ( terpasang NRM 15 LPM)Analisa Gas darah 27/03/2022· PH AGD : 7.13· pCO2 : 16.5· pO2 : 153.2· SO2% : 98.8· HCO3 : 5.5	Hambatan upaya nafas	Pola Nafas Tidak Efektif( D.0005)
2.	Data Subjektif· -Data Objektif · GCS : 8 (E: 2 M: 4 V : 2)somnolen· GDS : 254· Pasien tampak lemah	Resistensi insulin	Ketidakstabilan kadar glukosa darah ( D.0027 )
3	Data Subjektif· -Data Objektif · Turgor kulit tidak elastis· Mata tampak cekung· Tampak Lemah· Mukosa bibir kering· TTV :TD : 90/60 mmhgN : 110RR : 25x/menitSPO2 : 99%CRT : <2 detik· Natrium : 160 mmol/L· Kalium : 6.0 mmol/L· Clorida : 120 mmol/L· Produksi DC 750 cc dalam 12 jam Residu cairan lambung 150 cc	Ketidak seimbangan cairan	Risiko Ketidakseimbangan Cairan elektrolit (D.0037)
4.	Data Subjektif· Keluarga mengatakan pasien ada mual muntah 2 x sebelum masuk rumah sakitData Objektif · GCS : 8 (E: 2 M: 4 V : 2) somnolen· Terpasang NGT terbuka dengan residu 150 cc· BB 50 kg, sebelum nya 51 kg· Bising usus 12x/menit· Pasien tampak lemah	dengan ketidakmampuan mencerna makanan	Resiko Defisit Nutrisi (D.0019)

 

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pola Nafas Tidak Efektif ( D. 0005 ) berhubungan dengan penurunan energi

Ketidakstabilan kadar glukosa darah( D.0027 ) berhubungan dengan resistensi insulin

Risiko Ketidakseimbangan Cairan elektrolit (D.0037) Ketidak seimbangan cairan

Resiko Defisit Nutrisi berhubungan (D.0019) dengan ketidakmampuan mencerna makanan

RENCANA KEPERAWATAN

CATATAN TINDAKAN

CATATAN PERKEMBANGAN

Alhamdulillah selesai, Terimakasih informasi singkat yang bisa saya bagikan semoga bermanfaat.

اَلْحَمْدُ لِلَّهِ رَبِّ الْعَالَمِينَ