Laporan Resume Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Dengan Dengue Hemoragic Fever (DHF)

 بِسْمِ اللهِ الرَّحْمٰنِ الرَّحِيْم

LAPORAN RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Sdr. M DENGAN DENGUE HEMORAGIC FEVER (DHF)

DI RUANGAN IGD RSUD BANTEN

A. Pengkajian Data Umum Tanggal Pengkajian	: 29/11/2021
Oleh	: -
Sumber Data	: Pasien
Metode Pengumpulan Data	: Wawancara, Observasi
Identitas Pasien
Nama	: Sdr. M
Umur	: 19 Tahun
Status Perkawinan	: Belom menikah
Agama	: Islam
Pendidikan	: SMA
No. RM	: 01073xx
Dx. Medis	: DHF
Penanggung jawab
Nama	: Tn.W
Alamat	: Serang
Pekerjaan	: Swasta
Hubungan dengan pasien	: Bapak

  

DOWNLOAD Laporan Resume Asuhan Keperawatan Gawat Darurat 

Dengan Dengue Hemoragic Fever (DHF) 

Pengkajian Data Dasar

Primary Assesment (ABCDE)

 Airway :

• Keadaan jalan nafas

Jalan napas : Paten

Pernafasan : Spontan

Upaya bernafas : Ada

Benda asing di jalan nafas : Tidak ada (clear)

Bunyi nafas : Vesikuler

Hembusan nafas : Ada

Breathing :

• Fungsi pernafasan

Jenis Pernafasan : Eupnea/normal

Frekwensi Pernafasan : 19x/menit

Sesak napas : Tidak ada

Retraksi Otot bantu nafas : Tidak ada

Kelainan dinding thoraks : Tidak ada kelainan

Pergerakan dinding thorax : Simetris

Bunyi nafas : Vesikuler

Irama napas : Teratur

Circulation :

• Keadaan Cirkulasi

Nadi : Teraba

Frekuensi Nadi : 83 x/menit

Tekanan darah : 133/84 mmHg

Spo2 : 100 %

Sianosis : Tidak ada

CRT/Kapilari Refill : < 3 detik

Suhu : 38,9°C

Akral perifer : Hangat

Perdarahan (internal/eksternal) : Tidak ada

Disability :

• Pemeriksaan neurologis

Respon : Alert

GCS : (E4V5M6) = 15

Pupil : Isokor

Reflek cahaya : Ada

GDS : 112 mg/dl

Reflex fisiologis : Normal

Reflex patologis : Tidak ada

Kekuatan otot : 5555 5555

5555 5555

Exposure :

Deformitas : Tidak ada

Contusio : Tidak ada

Abrasi : Tidak ada

Penetrasi : Tidak ada

Laserasi : Tidak ada

Edema : Tidak ada

Fokus Assesment

Keadaan Umum : Keadaan umum sedang.

Tingkat Kesadaran : Kesadaran Composmentis, GCS 15 (E4, V5, M6)

Sekunder Assesment

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak menderita penyakit menular dan menurun, serta tidak pernah di rawat di RS

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan demam sudah 4 hari SMRS, lemas, nyeri sendi (pegel-pegel), mual dan tidak nafsu makan. Pasien sebelumnya sudah berobat di puskesmas tapi belum membaik kemudian pasien datang ke IGD RSUD Banten.

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular (Tb Paru) dan menurun (DM, Hipertensi)

Allergies : Tidak ada alergi makanan atau obat-obatan

Medication : -

Pertinent Past History : -

Makan terakhir : Sebelum masuk RS hanya 3 sendok

Event Lead to Injury : -

Pemeriksaan Fisik

TD :133/84mmHg

N :83x/menit

RR :19x/menit

S : 38,9 °C

Spo2 : 100%

GDS : 112 mg/dl

- Kepala

Kulit kepala	:	Lesi tidak ada, rambut berwarna hitam tampak bersih.
Mata	:	Bentuk mata simetris, konjungtiva kemerahan, sclera putih (tidak ikterik)
Telinga	:	Bentuk telinga simetris, tidak terdapat tanda infeksi, tidak menggunakan alat bantu dengar, nyeri tekan tidak ada, secret tidak ada dan lesi tidak ada.
Hidung	:	Tidak tampak adanya lesi, tidak ada perdarahan, sumbatan maupun tanda gejala infeksi, tidak ada bengkak dan nyeri tekan.
Mulut dan gigi	:	Mukosa kering, tidak ada lesi, jumlah gigi lengkap, tidak terdapat perdarahan dan radang gusi.
Wajah	:	Tidak terdapat edema maupun nyeri

- Leher

Tidak tampak adanya pembengkakan,tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid, tidak terdapat nyeri tekan, nadi karotis teraba.

- Thoraks dan Paru-paru

Inspeksi	:	Bentuk dada normal chest, tidak tampak adanya pembengkakan Gerak dada simetris, tidak ada retraksi otot bantu pernapasan
Palpasi	:	Tidak terdapat nyeri tekan
Auskultasi	:	Vesikuler +/+
Perkusi	:	Sonor

- Abdomen

Inspeksi	:	Tidak ada distensi abdomen
Palpasi	:	Tidak teraba adanya penumpukan cairan, nyeri tekan (+)
Auskultasi	:	Bising usus (+), 20 x/menit
Perkusi	:	Hipertympani

- Genital

BAB dan BAK normal

- Ekstremitas:

Ektremitas atas : TAK

Ekstremitas bawah : TAK

Terapi yang didapat

RL 28 tpm

Omeprazole 2 x 40 mg / IV

Ondancentron 2 x 4 mg /IV

PCT 3 x 500 mg /IV

Data Penunjang

- Laboratorium

Hematologi rutin	Hasil	Satuan	Nilai rujukan
HB	14,7	g/dl	13,2-17,3
Leukosit	4,4	10^3/uL	3.6-11,00
Hematokrit	43	%	40-52
Trombosit	95	10^3/uL	150-440
Eritrosit	5,21	Juta/uL	3,8-5,2
Basofil	0	%	0-1
Eosinofil	0	%	0-3
Batang	2	%	2-6
Segmen	42	%	50-70
Limfosit	50	%	20-40
Monosit	6	%	2-8
MCV/VER	83	fe	82-100
MCH/HER	28	picogram	27-31
MCHC/AHER	34	%	32-36
GDS	112	Gr/dl	< 200
Golongan darah	O
Rhesus	+
Sars-Cov Antigen	Negatif	Negatif
IgG IgM dengue	Positif	Negatif

ANALISA DATA

Prioritas Masalah

1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue (D.0130)
2. Resiko perdarahan berhubungan dengan gangguan Koagulasi (penurunan trombosit) (D.0012)
3. Nausea berhubungan dengan distensi lambung (0076)

RENCANA KEPERAWATAN

Alhamdulillah selesai, Terimakasih informasi singkat yang bisa saya bagikan semoga bermanfaat.

اَلْحَمْدُ لِلَّهِ رَبِّ الْعَالَمِينَ