بِسْمِ اللهِ الرَّحْمٰنِ الرَّحِيْم
FORMAT PENGKAJIAN ANAK
ASKEP ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DHF (DENGUE HEMORRHAGIC FEVER)
Identitas Pasien Dan Orang Tua.
|
Nama Anak |
: |
An. R |
Nama Ibu |
: |
Ny. F |
|
Tempat/Tgl lahir |
: |
Serang, 07 Juli 2021 |
Usia Ibu |
: |
42 tahun |
|
Usia |
: |
9 Tahun |
Agama |
: |
Islam |
|
Jenis kelamin |
: |
Perempuan |
Suku Bangsa |
: |
Jawa , Serang |
|
Anak ke |
: |
2 |
Alamat |
: |
Serang |
|
Tanggal masuk |
: |
02/11/2021 |
Pendidikan Ibu |
: |
SMA |
|
Diagnosa Medis |
: |
DHF |
Pekerjaan Ibu |
: |
IRT |
DOWNLOAD ASKEP ASUHAN KEPERAWATAN ANAK
DENGAN DHF (DENGUE HEMORRHAGIC FEVER)
Keluhan Utama.
Ibu pasien mengatakan anaknya batuk pilek sudah 1 minggu. Batuk pilek sudah berkurang setelah berobat ke klinik. Kemudian An.R timbul demam tinggi 3 hari, pusing, mual, lemas dan nafsu makan menurun. Keluarga membawa pasien ke RSUD banten. Setelah dilakukan pemeriksaan di IGD An. R di diagnosa DHF kemudian dianjurkan dirawat inap di ruang rajawali 2B RSUD Banten.
Keadaan Sakit Saat Ini.
Ibu klien mengatakan demam sejak 3 hari yang lalu, ibu mengatakan suhu tubuh naik, klien mengatakan terasa pusing saat duduk dan berdiri, klien mengatakan badan terasa lemas,ibu klien mengatakan nafsu makan menurun, minum kurang, ibu klien mengatakan trombosit klien menurun.
Riwayat Kehamilan dan Persalinan.
Ibu klien mengatakan saat hamil klien rutin melakukan pemeriksaan kehamilan 1 x 1 bulan ke bidan. Ibu klien tidak ada mengkonsumsi obat-obatan saat hamil.
-
Intra
Ibu klien melahirkan klien secara normal di bidan, usia kehamilan saat lahir 9 bulan 10 hari. Berat Badan bayi 3 Kg, Panjang Badan bayi 50 cm.
-
Post
Keadaan ibu saat pasca melahirkan tidak ada mengalami perdarahan, Ibu mengatakan nutrisi yang diberikan adalah ASI dan Sufor.
Riwayat Kesehatan Masa Lalu.
-
Penyakit masa kanak-kanak.
Ibu pasien mengatakan sebelum klien dirawat tidak pernah mengalami penyakit yang berat dan hanya pernah mengalami panas / demam dan sembuh dengan berobat ke klinik.
-
Pernah dirawat di
Pasien sebelumnya tidak pernah dirawat di rumah sakit.
-
Obat-obatan yang
Obat penurun demam
-
Tindakan (Operasi).
Pasien tidak pernah dilakukan operasi.
Pasien tidak mempunyai riwayat alergi.
Pasien tidak pernah mengalami kecelakaan.
Imunisasi yang sudah diberikan:
-
Usia 1 bulan : BCG dan polio 1.
-
Usia 2 bulan : DPT-Hb-Hib 1 dan polio 2.
-
Usia 3 bulan : DPT-Hb-Hib 2 dan polio 3.
-
Usia 4 bulan : DPT-Hb-Hib 3 dan polio 4.
-
Usia 9 bulan : Campak.
Riwayat Keluarga (Disertai Genogram)
- Riwayat Keluarga.
Di dalam keluarga pasien tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan atau penyakit menular.
- Genogram
Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya adalah anak kedua dari 2 bersaudara. Anak pertama perempuan dan anak kedua perempuan.
Riwayat Sosial
Ibu pasien mengatakan pasien dari lahir sampai sekarang di asuh oleh ibu dan ayahnya.
-
Hubungan dengan anggota
Ibu pasien mengatakan hubungan dengan keluarga baik yaitu anak dapat berinteraksi dengan ayah, ibun dan adik, kakaknya serta keluarga - keluarga yang lain.
-
Hubungan dengan teman sebaya.
Ibu pasien mengatakan hubungan pasien dengan teman sebayanya sangat baik, seperti saat dirumah pasien bermain aktif bersama teman sebayanya.
-
Pembawaan secara
Tampak tenang, dan kooperatif.
-
Lingkungan
Tinggal dikomplek dengan rumah 1 lantai.
Kebutuhan Dasar
-
Makanan yang disukai/ tidak
Keluarga pasien mengatakan anaknya suka makan ayam, ikan dan sayur
Selera : selera makan baik
Alat makan yang dipakai piring, sendok dan gelas yang tersedia di rumah.
Pola makan/ jam:
Sebelum sakit makan 3x/hari. (pagi, siang dan sore) habis 1 porsi
Selama sakit makan 3x/hari. Pagi, siang, sore habis ¼ porsi saja.
-
Pola tidur
Sebelum sakit 1x/hari (malam jam 21.00 s/d 06.00)
Setelah sakit 2x/hari ( siang jam 13.00 s/d 16.00, malam jam 21.00 s/d 06.00)
-
Mandi
Sebelum sakit : 2x/hari (pagi dan sore) mandiri ke kamar mandi
Setelah sakit : 2x/hari (pagi dan sore) di lap dibantu
-
Eliminasi
BAK : Buang air kecil klien lancar, frekuensi 5x sehari, bau pesing, warna kuning, konsistensi cair dan tidak ada kesulitan dalam BAK.
BAB : Belum buang air besar 1 hari ini.
-
Aktivitas bermain
Sebelum sakit setiap pasien bermain dengan teman-temannya
Setelah sakit pasien hanya tiduran di tempat tidur.
Keadaan Kesehatan Saat Ini
-
Tindakan Operasi : Tidak dilakukan tindakan operasi
-
Diagnosa Medis : DHF
-
Status Nutrisi
BB : 30 kg
TB/ PB : 130 cm
BB Ideal Anak : = 2n + 8 ( *n usia anak dalam satuan tahun)
= (2 x 9,3) +8
= 26,6 kg
Diet saat ini : MBTKTP
Porsi Makanan yang dihabiskan : ¼ porsi
Alergi Makanan : Tidak ada alergi
-
Status Cairan
Terpasang IVFD RL 40 tpm makro (2.880 cc/24 jam)
Pct Inj = 150 cc
Input minum = 500 cc
Output urin = 3000 cc
IWL : 20 x 30 = 600
Bc/24 jam = -70 cc
-
Obat-obatan
Omeprazole 1x40mg / IV
PCT 3x500 / IV
Ceftriaxon 3x1 gr IV
-
Aktivitas
Berbaring ditempat tidur
-
Tindakan Keperawatan
Pasang jalur vena (infus)
Memberikan terapi cairan RL 40 tpm makro
Kompres hangat pada saat demam
Anjurkan banyak minum
Ambil darah rutin /24 jam
-
Hasil Laboratorium
|
Hematologi rutin |
Hasil |
Satuan |
Nilai rujukan |
|
HB |
13,0 |
g/dl |
13,2-17,3 |
|
Leukosit |
10,4 |
10^3/uL |
3.6-11,00 |
|
Hematokrit |
40 |
% |
40-52 |
|
Trombosit |
67 |
10^3/uL |
150-440 |
|
Eritrosit |
5,08 |
Juta/uL |
3,8-5,2 |
|
Basofil |
0 |
% |
0-1 |
|
Eosinofil |
1 |
% |
0-3 |
|
Batang |
1 |
% |
2-6 |
|
Segmen |
80 |
% |
50-70 |
|
Limfosit |
8 |
% |
20-40 |
|
Monosit |
10 |
% |
2-8 |
|
MCV/VER |
78 |
fe |
82-100 |
|
MCH/HER |
26 |
picogram |
27-31 |
|
MCHC/AHER |
33 |
% |
32-36 |
|
Kimia Klinik |
|||
|
Natruim |
132 |
mmol/l |
135-147 |
|
Kalium |
3,7 |
mmol/l |
3,5-5,0 |
|
Chlorida |
100 |
mmol/l |
95-105 |
|
Sars-Cov Antigen |
Negatif |
Negatif |
|
|
Dengue Ns 1 |
Positif |
Negatif |
-
Hasil Rontgen
-
Data Tambahan
Pemeriksaan Fisik
-
Keadaan Umum
Keadaan umum sedang, kesadaran composmentis, GCS 15 (V4, M6, E5), pasien demam sudah 3 hari, pusing, mual, lemas dan nafsu makan berkurang
-
TB/BB
TB : 130 cm
BB : 30 kg
-
Kepala
Rambut
Inspeksi: Rambut klien tampak hitam, rambut klien berminyak dan lepek, tidak ada ketombe, tidak ada kutu
Palpasi : Tidak ada terdapat udem dan pembengkakan pada kepala
-
Mata
Bersih, tidak ada kotoran, mata simetris kiri dan kanan, Pupil isokor, sclera tidak ikterik, konjungtiva anemis, tidak ada gangguan penglihatan
-
Hidung
Bersih, bentuk simetris, tidak ada sekresi, tidak ada polip, tidak ada gangguan penciuman.
-
Mulut dan gigi
Bersih, mukosa bibir kering, , gigi rapi, bibir simetris kiri dan kanan, tidak ada kelainan
-
Telinga
Bentuk telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran.
-
Leher
Tidak ada terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tida ada kelainan pada leher.
-
Tengkuk
Tidak ada kaku kuduk
Tidak nyeri tekan
-
Thorax
Paru-Paru
Inspeksi : Pergerakan dada simetris kiri dan kanan, tidak ada menggunakan otot bantu pernafasan.
Palpasi : Pergerakan dinding dada teratur, traktil fremitus sama, tidak ada oedem
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Irama pernafasan vesikuler
Jantung
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, Ictus cordis Terlihat, tidak ada palpitasi
Palpasi : Ictus Cordis
Perkusi : Suara jantung vesikuler
Auskultasi : Suara jantung terdengar S1 S2, lup dup
-
Abdomen
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada luka
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Hipertympani
Auskultasi : Peristaltik usus 17x/menit
-
Punggung
Bentuk simetris, tidak ada luka, tidak ada nyeri tekan, tidak ada bekas operasi, tidak ada kelainan puggung.
-
Genitalia
Bentuk normal, tidak ada luka, bersih
-
Ekstremitas
Atas :Klien terpasang infus RL 40 tpm makro ditangan sebelah kanan
Bawah : Klien tidak terpasang kateter
-
Kekuatan otot 5555 5555
5555 5555
-
Integumen
Warna kulit sawo matang, kulit ada bintik-bintik merah, CRT < 2 detik
-
Tanda Vital
TD : 107/68 mmHg
N : 98 x/menit
S : 38,1 °C
RR : 20 x/menit
Spo2 : 98 %
Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
-
Kemandirian dan Bergaul
An. R bisa akrab dengan perawat dan semua anggota keluarga yang menunggu.
-
Motorik Halus
An. R mampu merespon pada saat dilakukan pemasangan infus dan mau diberikan obat secara IV.
-
Kognitif dan Bahasa
An. R mampu berbahasa indonesia dengan baik bila diajak berkomunikasi dengan perawat atau dokter.
-
Motorik Kasar
An. R mampu menjaga keseimbangan badannya tidak ada kelemahan.
Ringkasan Riwayat Keperawatan
Pasien An. R keadaan umum sedang, kesadaran composmentis, GCS 15 (E4, M6, V5) dengan keluhan demam sudah 3 hari, pusing, mual, lemas dan nafsu makan menurun. Pada hasil laboratorium ditemukan hasil dengue NS 1 positif. Trombosit 67.000/uL
Analisa Data
Prioritas Masalah
-
Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue
-
Resiko kekurangan volume cairan b.d Peningkatan permeabilitas kapiler
-
Nausea berhubungan dengan distensi lambung
-
Resiko perdarahan b.d Gangguan Koagulasi (penurunan trombosit)
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Alhamdulillah selesai, Terimakasih informasi singkat yang bisa saya bagikan semoga bermanfaat.
