بِسْمِ اللهِ الرَّحْمٰنِ الرَّحِيْم
PENGKAJIAN PADA PASEIN Ny S POST SECTION CESARIA ATAS INDIKASI
PEB DAN OLIGO
Nama Mahasiswa : - Tanggal Pengkajian 4-1-2022
NPM : - Ruangan/RS: Rajawali 2 RSUB BANTEN
Data Umum Klien
- Nama Klien :Ny S - Nama Suami :Tn R
- Usia :39 thn - Usia : 41thn
- Status Perkawinan : Kawin - Status Perkawinan : Kawin
- Pekerjaan : IRT - Pekerjaan : Wiraswasta
- Pendidikan Terakhir : SD - Pendidikan Terakhir : SLTP
Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
Pengalaman menyesui : ya Berapa lama kuarang lebih 1,5 thn
Riwayat Kehamilan Saat ini : pada saat perika tekanan darah selalu naik 140/80 mmhg.klein tidak mempunya riwayat darah tinggi
Berapa Kali Perika Hamil : 1 bulan sekali
Riwayat Persalinan
- Jenis Persalinan SC tgl3/1/2022 jam 08:00
- Jenis Kelamin Bayi, L, BB/PB 2745 gram/48cm a/s 9/10 Pendarahan ±500cc
Riwayat Genokoligi tidak ada
Masalah Genikologi tidak ada
Masalah prenatal : Tekanan Darah saat hamil usia 8 bulan130/80 mmHg-140/90 mmHg
Riwayat persalinan sekarang : SC
Riwayat Kesehatan Yang Lalu : Tidak ada masalah
Riwayat Kesehatan Keluarga : Klien mengatakan bapak klein mempunya penyakit hipertensi
Riwayat KB: ya
KB suntik 3 bulan
Data Umum Kesehatan Saat Ini
Status Obstektik: P4 A2
Pemeriksaan Fisik
- Keluhan Utama Saat Pengkajian : Pasien mengatakan nyeri setelah operasi sc dengan skala 6, nyeri seperti diiris-iris, bagian perut bawah, nyeri terus menerus
- Keadaaan Umum: Sedang Kesadaran: Komposmentis
- BB/TB: kg/ cm
- TANDAN VITAL
TD:149/100 mmhg N:99 x/mnt
S: 36,7 P:22x/mnt Spo2 96%
- Kepala Leher
Kepala :
Inspeksi : rambut lurus, hitam, panjang sebahu, tidak ada uban, tidak ada luka atau jejas
Palpasi : bulat, tidak ada benjolan
- Mata: Simetris,gerakan mata normal,
- Hidung: Simetris,reaksi alergi tidak ada,sinus tidak ada
- Mulut:Tidak ada karies gigi,tidak ada kesulitan menelan
- Telinga: Simetris tidak ada benjolan
- Leher: Simetris tidak ada benjolan
- Dada (jantung, paru, payudara)
- Jantung : bentuk dada simentris
- Paru-paru : pengembangan dada simentris dan tidak terdengar suaranafas tambahan
- Payudara : simetris, puting susu menonjol, ASI keluar sedikit sedikit, aerola hiperpigmentasi
- Abdomen
- Diastasis rectus abdominis (ukuran) : 2x5 cm
- Uterus (tinggi, posisi, kontraksi) : Tinggi : 1 jari dibawah pusat, Posisi : Di bawah umbilicus, Kontraksi : fundus teraba keras
- Terdapat luka post Sc tertutup kassa
- Perineum
- Utuh, episiotomi, rupture : Utuh
REEDA sign :
Redness : Tidak tampak kemerahan pada area Redness
Edema : Tidak terdapat Edema
Ecchymosis : tidak terdapat bercak perdarahan yang kecil, lebih besar dari petekie
Discharge : Terdapat pengeluaran darah pada area perineum
Approximation: Perineum tidak terdapat luka jahitan
- Kebersihan
- Hemoroid : Tidak terdapat benjolan pada area anus (rectum)
- Varises : Tidak ada
- Homan’s sign : Tidak ada
- Ekstremitas atas : Tidak ada odema
- Ekstremitas bawah : Tidak ada odema
- Varises : tidak ada
- Tanda Homan :
Pola Aktivitas Sehari-Hari
Pemeriksaan Psikososial
- Konsep diri : Pasien tidak dapat menyelesaikan masalah sendiri
- Peran diri : Pasien sebagai sorang istri
- Identitas diri : Pasien sebagai seorang ibu
- Harga diri : Pasien mengatakan belajar menjadi ibu yang baik untuk anak-anaknya
- Pengetahuan tentang perawatan diri/luka/penyakit : Pasien belum tau tentang merawat luka post op sc
Terapi
IUFD RL drip oxy 2 ampul, Mgso4 40% 20 tpm
Nifedifin 3x1
Ceftriaxone 1x2 gr
Tramadol 3x1
Ranitidine 3x1
Profenid 3x1
Pemeriksaan Penunjang
DATA FOKUS PENGAKAJIAN
ANALISA DATA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
- Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi) dibuktikan dengan mengeluh nyeri, meringis (D.0077)
- Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan program pembatasan gerak dibuktikan dengan gerakan terbatas (D.0054)
- Resiko kehamilan tidak di kehendaki berhubungan dengan faktor sosial ekonomi (D0073)
INTERVENSI KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Hari 1
Hari 2
Hari 3
TERIMAKASIH SEMOGA BERMANFAAT SALAM SEHAT
اَلْحَمْدُ لِلَّهِ رَبِّ الْعَالَمِينَ
