بِسْمِ اللهِ الرَّحْمٰنِ الرَّحِيْم
PENGKAJIAN ANTENATAL
Nama Mahasiswa : - Tanggal pengkajian : 30/06/2022
NIM : - Ruangan : Ruang Garuda
PENGKAJIAN
DATA UMUM KLIEN
Nama : Ny. S
Umur : 40 Tahun
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
RIWAYAT OBSTETRIK YANG LALU GPA:
RIWAYAT PERSALINAN SAAT INI
HPHT : 02/03/2021 TB : 156 cm
TP : 25/11/2021 BB sebelum hamil: 60 kg
HASIL PEMERIKSAAN FISIK UMUM
Pernapasan
- Frekuensi/pola napas 22x/menit
- Suara napas Vesikuler
- Masalah (khusus) pada saluran napas : Tidak ada
- Hidung : simetris, tidak ada lendir/ingus, tidak epistaksis (mimisan)
Inspeksi : Bentuk dada simetris, gerakan dada simetris, tidak ada retraksi dada, tidak ada lesi, warna kulit kecoklatan, irama pernafasan normal, suara pernafasan normal.
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, getaran dada simetris antara dada kanan dan kiri.
Perkusi : Terdengar bunyi sonor.
Auskultasi : Tidak ada suara nafas whezing, bunyi jantung pasien normal berbunyi lup-dup
Punggung : Simetris tidak terdapat benjolan dan lesi pada area punggung
Kardiovaskuler
- Frekuensi jantung : 90x/menit
- Bunyi jantung : S1S2
- Masalah khusus pada system kardiovaskuler : Hipertensi
Pencernaan
- Mulut/ gigi : Normal
- Masalah (khusus )saluran cerna : Tidak ada
Inspeksi : area kulit abdomen berwarna coklat sawo matang, bersih dan tidak ada lesi
Linea: - Striae: -
Pembesaran sesuai UK : - (taksiran berat janin jika ada)
Gerakan janin : aktif Kontraksi:-
Luka bekas operasi : -
Auskultasi :
- DJJ : 145 x/menit
- Bising Usus : 30 x/menit
Palpasi :
- Ballotement : -
- Leopold I : -
- TFU : 31 cm
- Leopold II : Kanan : - Kiri : -
- Leopold III : -
- Leopold IV : -
- Penurunan kepala: -
(penurunan bag. Terbawah dng metode lima jari)
- Kontraksi : -
- posisi janin : presentasi kepala
Perkusi : tidak kembung
Eliminasi
- Fekal : Frekuensi : 1-2 x/hari
- Urin : Frekuensi 6-8 x/hari.
- Masalah khusus : Tidak ada
Seksual
- Persepsi : Normal
- Masalah : Tidak ada
Nutrisi
- Nafsu makan : Baik
- Jumlah : 3x/hari
- Pantangan diit Rendah Garam
Cairan
- Jenis RL
- Jumlah 1500/24 jam
System Reproduksi
- Keputihan: jumlah – warna – bau : Normal
- Masalah khusus lain : Tidak ada
- Varises vagina : Tidak ada
Pigmentasi
- Kloasma : Normal
- Linea nigra : Normal
- Striae : Normal
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan:
- Diit yang mempengaruhi hipertensi
Persiapan persalinan : (beri tanda Ö jika sudah ada/dilakukan)
- Senam hamil Ö
- Rencana tempat melahirkan Ö
- Perlengkapan kebutuhan ibu dan bayi Ö
- Kesiapan mental ibu dan keluarga Ö
- Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan Ö
- Perawatan payudara Ö
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Radiologi
- USG (Terlampir)
- Rontgen Thorax PA/AP (Terlampir)
ASUHAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN
- Perfusi Perifer Tidak Efektif Berhubungan dengan Peningkatan Tekanan Darah (D.0009)
- Defisit Pengetahuan berhubungan dengan Kurang terpapar informasi (D.0111)
- Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran mengalami kegagalan (D.0080)
INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama pasien : Ny. D
Nama Mahasiswa : Sonny, S.Kep
Ruang : Ruang Rajawali NIM : 211xxxxxxxxxxx
NO RM : 0105xx
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Nama pasien : Ny. D
Nama Mahasiswa : Sonny S.Kep
Ruang : Ruang Rajawali
NIM : 2110xxxxxxxxx
NO RM : 0105xxx
TERIMAKASIH SEMOGA BERMANFAAT SALAM SEHAT
اَلْحَمْدُ لِلَّهِ رَبِّ الْعَالَمِينَ
